甲状腺功能亢进的临床表现有甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、心悸、怕热、多汗、面色潮红、食欲亢进反而消瘦、体重减轻等。由于有代谢的增高及交感神经的过度兴奋，心脏搏动强而有力，心率加速，继而产生心悸、脉快有力(脉率常在100次/分以上，休息及睡眠时仍快)、胸部不适;同时可出现腹泻、吸收不良。内分泌系统功能发生紊乱，如月经失调、不育、早产和脱发。原发性甲亢时出现突眼，典型的突眼是双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上、下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。突眼的严重程度与甲亢的严重程度无明显关系。由于肌肉兴奋性增高，双手出现颤抖，跟腱反射亢进。由于腺体肿大，血管扩张和血流加速，可在弥漫的、柔软的肿大的腺体上扪到震颤。听诊有杂音。

　　[治疗方法介绍]

　　1、一般治疗 诊断明确后，治疗初期为适当卧床休息和给予各种对症支持疗法，补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等，以纠正消耗;精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂如利眠宁、安定等;有交感神经兴奋、心动过速者可给予利血平或心得安等。

　　2、甲亢治疗 目前控制甲亢症群的基本方法有三种，即：

　　(1)抗甲状腺药物治疗。

　　(2)放射碘治疗。

　　(3)手术治疗。

　　3、手术治疗 甲状腺大部分切除术目前仍然是甲亢的一种常用而有效的疗法，它能使90~95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%。手术治疗的主要缺点是有一定的并发症，并约有4~5%的患者术后复发。

　　(1)手术治疗指征

　　A、继发性甲亢或高功能腺瘤。

　　B、中度以上的原发性甲亢。

　　C、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。

　　D、抗甲状腺药物回落放射性131碘治疗后复发者。

　　E、妊娠早、中期具备以上指征者。

　　(2)手术禁忌症

　　A、青少年患者。

　　B、症状较轻者。

　　C、老年患者或有严重器质性病变不能耐受手术治疗者。

　　(3)手术标准

　　A、甲状腺变小、变硬，血管杂音减小或消失。

　　B、情绪稳定，睡眠良好。

　　C、体重增加。

　　D、基础代谢率降低，在+20%以下。

　　E、心率下降，在90次/分以下。

　　F、其他症状减轻。

　　(3)术前用药

　　常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，第一日每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此量至手术。碘剂可刺激口腔和胃黏膜，发生恶心、呕吐、食欲不振　等副作用，可于饭后用水稀释或滴在饼干、馒头上服用。

　　也可使用心得安或心得安与碘化物联合用药作术前准备，效果迅速，2~3日后心率下降至正常，一周后即可行手术，心得安每次40~60mg，每4~6小时给药一次，最后一次口服心得安要在　　术前1~2小时，术前不用阿托品，以免加速心率。术后继续服用心得安4~7日。

　　注意：凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂。

　　(4)手术并发症 有伤口出血、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺暂时性及永久性功能低下伴手足抽搐等。

　　4、术后饮食 甲亢患者应选用高热量、高蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后2天内进冷的流质饮食。因为吃流质饮食，不须进行咀嚼运动，可以减少颈部的活动，既减轻伤口疼痛，又可以避免加重伤口内的渗血。而冷的流质经过食管时，使颈部手术伤口得到降温，可止住伤口的渗血。包括牛奶、鱼汤、肉汤、蛋羹，同时还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。出院后饮食无特别限制。

　　如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，如核桃、猪肝、虾子、花生、脱脂奶粉、奶酪、大豆及蛋黄，因含磷高的食物影响钙的吸收。

　　5、活动与体位

　　(1)为适应手术时的体位，患者术前应做头后仰训练：平卧位，肩下垫一枕头，头后仰，头后仰到不能仰为止，暴露颈部，每日4次，每次30分钟。

　　(2)头前后左右顺时针、逆时针旋转，每日4次，每次10分钟。

　　(3)全麻患者清醒后即改为半卧位，半卧位有利于呼吸及伤口渗出物的引流。

　　(4)术后减少颈部活动，勿过多讲话，以免伤口因过多活动而出血。

　　(5)拆线后指导患者练习颈部动作，防止疤痕收缩，但一般在术后2~3个月避免颈部做剧烈运动。

　　6、复查时间及指征 甲亢患者一般在术后半年内复查一次即可。如再次出现颈部肿块及甲亢症状时须及时就诊。

　　二 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 因甲亢患者有交感神经功能过度兴奋，性情急躁，易发怒与激动，应多与患者交流，消除患者对手术的恐惧心理，避免情绪激动。向患者解释手术治疗的必要性和安全性，消除患者的顾虑和恐惧心理，使其配合手术。安排通风良好、安静的休息环境，指导患者减少活动，适当卧床，以免体力消耗，限制访客，避免过多外来刺激，使患者情绪稳定。

　　2.1.2 药物准备 服用碘剂，如复方碘化钾溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每次16滴后维持(可将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下，以保证剂量准确)。

　　2.1.3 饮食护理 给予高热量、高蛋白和高维生素食物，并给予足够的液体，少量多餐，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟、酒。

　　2.1.4 其他措施 除常规手术前准备外，还应指导患者头低肩高位、深呼吸、学会有效咳嗽的方法。突眼者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损发生溃疡。

　　2.2 术后护理

　　(1)术后取平卧位，待患者血压平稳或全麻清醒后以半卧位，以利呼吸和引流。

　　(2)术后应密切注意患者的体温、脉搏、呼吸和血压的变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量及颜色，预防甲亢危象的发生。帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，警惕术后呼吸困难和窒息。鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。观察患者进流质饮食后的反应。

　　(3)术后1～3天观察患者有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，以警惕甲状旁腺功能减退。

　　(4)饮食与营养：术后清醒患者即可给予少量温或凉水，逐步给予微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质饮食和软食。

　　(5)指导患者康复锻炼，保持头颈干舒适位置，在床上变换体位时，起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动，指导患者深呼吸、有效咳嗽，防止肺部并发症。

　　(6)术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴直至病情稳定。

　　2.3 出院指导

　　(1)保护伤口，避免外伤摩擦。

　　(2)遵医嘱继续服用药物，口服甲状腺素片。

　　(3)指导患者练习颈部活动，声嘶者进行发音训练。

　　(4)指导患者学会自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和。

　　(5)嘱患者定期门诊复查，以了解甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。

　　(七病区 刘双婕)